No todo es lo que parece: Codificación adecuada del granuloma calcificado

Es bien sabido que el ICD-10-CM nos provee guías para codificar correctamente… pero a veces podría chocar con la realidad diagnóstica de un paciente. Este es el caso de granuloma calcificado del pulmón. Al buscar en el índice del ICD 10 bajo: “Granuloma, lung” este da la instrucción “See also Fibrosis, lung”. Al llegar a esta parte, el libro nos ofrece la opción de codificar el J84.10:

Al dirigirnos al listado tabular para confirmar, este nos deja saber la condición a la que se refiere:

Esta no es realmente la condición que tiene el paciente. Sin embargo, si nos dejamos llevar por las guías de ICD-10, estaríamos codificando correctamente. Por esta razón, se llevó el caso a Coding Clinic para que aclarara la situación. Coding Clinic es la entidad donde sometemos las dudas de codificación sobre ciertas condiciones y ellos determinan como se va a codificar. Su enfoque principal es mantener la exactitud y uniformidad en la codificación médica.

A continuación, la pregunta y su respuesta, emitida el 1 de junio:

Con esta respuesta están certificando que es inapropiado reportar un diagnóstico de fibrosis pulmonar (J84.10) cuando en la documentación clínica se indica "granuloma calcificado".  Si usted está asignando el código J84.10 para un "granuloma calcificado", le insto a que lo reconsidere.

Si bien es cierto que J98.4 no se asigna a un HCC en ningún modelo de ajuste de riesgo de CMS, también es cierto que asignar un diagnóstico de J84.10 cuando la documentación de la historia clínica respalda un diagnóstico de J98.4, podría resultar en un pago excesivo con potencial de extrapolación.

Si usted identifica que este código fue enviado de forma errónea debe informarlo a la aseguradora que corresponda y hacer las correcciones necesarias en el expediente de los pacientes. Esto le evitará situaciones adversas a futuro.