Guía y recomendaciones para completar PRAI

El Provider Risk Accuracy Improvement (PRAI) es una herramienta que se utilizar para validar si condiciones, que fueron reportadas previamente por alguna fuente aprobada, siguen activas para el paciente o el estatus actual de la misma. Es importante completar estas formas ya que es una oportunidad adicional, no solo de validar o indicar el estatus de ciertas condiciones, sino que muchas veces le trae a cuenta condiciones que usted no sabía que el paciente había desarrollado debido a que están o fueron tratadas por otro proveedor. Además, le muestra oportunidades clínicas para cada caso particular.

Nota: El reporte de PRAI es uno vivo. Esto significa que la cantidad de casos que usted verá en sistema puede variar diariamente.

Importante:

• Condiciones que sean capturadas por otra vía en el proceso (AHA, facturación), desaparecerán del listado de PRAI.

• Usted puede validar unas condiciones y dejar otras pendientes para el mismo paciente.

• Pacientes que entren nuevos a su panel de vidas podrían ser añadidos a su listado de PRAI

Pasos:

1.    En el área que usted realiza los AHA, oprima las letras “PRAI”:

2. Verá el listado de pacientes pendientes a trabajar:

3. Esta página contiene varias pestañas:

• Rejected – Formas rechazadas que deben ser revisadas nuevamente

• Pending – Formas pendientes de trabajar. Esta es la pestaña que verá cuando entre a la página.

• In progress – Formas que fueron comenzadas, pero usted no ha terminado el proceso. Estas son las que usted guardó para completar luego.

• Submitted – Formas sometidas

4. Al entrar a la forma de un paciente podrá ver, en la parte superior, su información y la del paciente. Si usted ya completó el AHA para ese paciente, la forma lo identificará (en verde) como “Approved”. Si no la ha sometido aparecerá como “Not submitted” (en rojo). OJO: Si usted sometió el AHA recientemente y esta no ha sido auditada, aparecerá como no recibida, pero usted puede ignorar la indicación.

Debajo de esta información hallará los diagnósticos a validar. Podrá ver el o los mismos en código y descripción. Además, verá la fuente de la cual provino el diagnóstico, la fecha y el método en que fue recibido (AHA o factura).

Usted tiene 3 opciones para informar sobre el diagnóstico:

• Exists with progress note: Al escoger esta opción usted señala que la condición existe y deberá someter la evidencia para sustentarla.

• Likely exists to be confirmed by encounter: Al seleccionar esta opción usted indica que es posible que el paciente tenga esta la condición, pero al momento usted no tiene la evidencia y requiere evaluar al paciente para poder confirmar o descartar la misma.

• Not known to exist at this time: Con esta opción usted deja saber que la condición mencionada para este paciente no existe.

Si selecciona la última opción, le aparecerá un recuadro en que debe seleccionar el motivo por el cual usted dijo que la condición no existe:

6.   Si el paciente tiene un diagnóstico relacionado, pero diferente al que señala la forma, puede incluirlo con el botón que indica “ICD Search”. Tanto si realiza esta acción como si selecciona que la condición existe, tiene que adjuntar evidencia que sustente la misma. Esta evidencia tiene que ser una nota de progreso del año corriente (no años pasados). No se aceptan como evidencia resultados de estudios ni de laboratorios.

Al usted oprimir el botón de Upload para adjuntar documentos, le aparecerá el siguiente recuadro:

En el cuadro de la derecha aparecerá el o los diagnósticos a validar. Si es más de un diagnóstico y necesita incluir más de una nota, puede hacerlo. Siempre deberá seleccionar qué diagnóstico o diagnósticos está validando con la nota que está subiendo en ese momento. Si lo que está validando es un diagnóstico nuevo, no tendrá que seleccionar nada en el cuadro de la derecha.

Para adjuntar notas tiene varias opciones:

• Puede grabarla en su computadora, arrastrar el documento y “tirarlo” en el cuadro de la izquierda.

• Puede utilizar el botón “Select file”, buscar el documento en la computadora y subirlo.

• Si el AHA de este paciente fue auditada y pagada, y es la evidencia que desea usar, puede oprimir el botón “Load AHA” y el sistema traerá la forma. OJO: Cuidado con esta opción. Si el diagnóstico está documentado en AHA, pero no fue validado por alguna razón, la forma no le servirá para validar ese diagnóstico en particular.

Luego que complete estos pasos, oprima “OK”. El sistema le llevará a la pantalla principal.

7. Luego debe marcar I agree and Sign y oprimir el botón de Submit. Si lo que desea hacer es guardar la forma para completarla después, entonces oprima Save. Recuerde que, al seleccionar esta opción, la forma pasará al listado de In Progress.

8.   Algunas formas contendrán oportunidades clínicas. Estos son condiciones que no han sido reportadas por ninguna fuente, pero que existe una sospecha de que el paciente podría padecer la condición debido a la prescripción de algún medicamente o el resultado de algún laboratorio o estudio. Es posible que algunas formas solo contengan oportunidades clínicas y ningún diagnóstico para validar.

Si usted indica que la condición señalada en las oportunidades clínicas existe, tiene que realizar los pasos 6 y 7.

RECOMENDACIONES

1.    Asegúrese que la nota que adjuntará es del año corriente.

2.    Verifique que la nota refleje un encuentro cara a cara o Telemedicina (audio y vídeo).

3.    La nota tiene que estar en cumplimiento y ser lo más legible posible.

4.    El AHA debe ser su última opción de validación.

5.    Asegúrese que las páginas de la nota (si es más de una) suban completas y en orden.

6.    No adjunte resultados de estudios ni laboratorios. Tampoco adjunte referidos.

7.    Condiciones que deje pendientes (marcadas como que posiblemente existen) deben ser validadas o descartadas antes que acabe el año. Cite a sus pacientes para hacer esta evaluación y poder cerrar el caso.

8.    Verifique el listado cada cierto tiempo. Recuerde que es un reporte vivo y el listado puede variar.