Entendiendo el Párkinson - Descripción y codificación
La enfermedad de Parkinson es una afección cerebral que causa trastornos del movimiento, mentales y del sueño, dolor y otros problemas de salud. Se estima que unas 25,000 personas en Puerto Rico padecen de la enfermedad de Parkinson. En Estados Unidos el estimado es de sobre un millón de casos, con unos 60,000 diagnósticos nuevos al año. Esta condición se evidencia en el paciente por fases:
Fase 1. Síntomas motores leves en un lado del cuerpo. Puede seguir con su actividad diaria.
Fase 2. Síntomas más graves especialmente en marcha y postura. Necesidad de medicación.
Fase 3. Algunas tareas habituales se dificultan. Aumentan las caídas y la alteración postural.
Fase 4. Síntomas limitantes para caminar. Aparecen trastornos cognitivos y discinesias.
Fase 5. Rigidez e imposibilidad para caminar. Atención 24/7. Necesidad de tratamiento avanzado.
Cada paciente de Párkinson es diferente y no se puede aplicar las etapas por igual. Tampoco se conoce con exactitud la duración de cada una de las fases del Párkinson, pues cambia según el afectado. Conforme avanza la enfermedad de Parkinson aparecen diversas complicaciones motoras y no motoras que suponen un impacto en la calidad de vida del paciente. Se definen las fluctuaciones motoras como la alternancia entre periodos con buena movilidad (on) con respuesta adecuada a la medicación y periodos con reaparición de síntomas parkinsonianos (off) con respuesta subóptima a la medicación.
Las discinesias en párkinson son un efecto muy común entre los pacientes con párkinson avanzado. Las discinesias son movimientos involuntarios del cuerpo que surgen cuando la Enfermedad de Párkinson avanza. A menudo suelen estar causadas por el tratamiento farmacológico. Cuando el paciente tiene discinesias, casi siempre suele tener fluctuaciones clínicas. Hay periodos en los que el afectado de la Enfermedad de Párkinson está bien y de repente pasa a estar mal. Aquí es cuando hablamos de momentos ON y momentos OFF.
Hay un patrón en las fluctuaciones en Párkinson: ocurren más por la mañana, cuando se está finalizando las horas de dosis normales y cuando se cambia u olvida la toma. Pero también hay momentos OFF impredecibles, confirmando que aparecen debido a la toma del medicamento a largo plazo. Los síntomas motores más habituales asociados a las discinesias son la gesticulación facial (con parpadeo rápido), lengua protruyente, masticación repetitiva y movimiento de los dedos de la mano, simulando tocar el piano. También pueden aparecer síntomas on-off conductuales (manifestaciones neuropsiquiátricas, en ON la verborrea y desinhibición, en OFF la apatía o ansiedad). Sin embargo, en algunos casos el paciente puede padecer ciertos síntomas de Párkinson y no estar diagnosticado con la misma. En este caso se considera que el paciente padece de Parkinsonismo.
La diferencia entre el Párkinson y el Parkinsonismo es clara: el primero es una enfermedad degenerativa, el segundo es una manifestación de la Enfermedad de Párkinson, o de otra dolencia, es decir, lo que llamamos un síndrome, que puede ser por muy diversas causas: fármacos, infartos cerebrales, otras enfermedades degenerativas. El Parkinsonismo se suele establecer como la manifestación de dos de estos cuatro síntomas (bradicinesia y alguno más). Y aunque la Enfermedad de Párkinson sea la causa más frecuente, no es la única. En síntesis, el Parkinsonismo o Síndrome Parkinsoniano consiste en sufrir alguno de los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como el temblor, la rigidez, la lentitud o las alteraciones posturales, sin tener la enfermedad de Parkinson en sí.
Técnicamente hablando, el ICD-10 no contenía códigos que describieran con tanta especificidad esta condición. Era necesario hacer una revisión de estos y atemperarlos a la realidad diagnostica. Es por esto por lo que, en octubre de 2023, fueron efectivos los nuevos códigos referentes al Párkinson. Ya no es simplemente G20 o G21, sino que hay una mayor riqueza en los códigos y su descripción. A continuación, los cambios mencionados:
G20 Parkinson’s disease
Hemiparkinsonism
Idiopathic Parkinsonism or Parkinson’s disease
Paralysis agitans
Primary Parkinsonism or Parkinson’s disease
Use additional code, if applicable, to identify:
dementia with anxiety (F02.84, F02.A4, F02.B4, F02.C4)
dementia with behavioral disturbance (F02.81-, F02.A1-, F02.B1-, F02.C1-)
dementia with mood disturbance (F02.83, F02.A3, F02.B3, F02.C3)
dementia with psychotic disturbance (F02.82, F02.A2, F02.B2, F02.C2)
dementia without behavioral disturbance (F02.80, F02.A0, F02.B0, F02.C0)
mild neurocognitive disorder due to known physiological condition (F06.7-)
G20.A Parkinson's disease without dyskinesia
G20.A1 Parkinson's disease without dyskinesia, without mention of fluctuations
Parkinson's disease NOS
Parkinson's disease without dyskinesia, without mention of OFF episodes
G20.A2 Parkinson's disease without dyskinesia, with fluctuations
Parkinson's disease without dyskinesia, with OFF episodes
G20.B Parkinson's disease with dyskinesia
Excludes1: drug induced dystonia (G24.0-)
G20.B1 Parkinson's disease with dyskinesia, without mention of fluctuations
Parkinson's disease with dyskinesia, without mention of OFF episodes
G20.B2 Parkinson's disease with dyskinesia, with fluctuations
Parkinson's disease with dyskinesia, with OFF episodes
G20.C Parkinsonism, unspecified
Parkinsonism, NOS
Excludes1: Parkinson's disease NOS (G20.A1)
Parkinson's disease with dyskinesia (G20.B-)
Parkinson's disease without dyskinesia (G20.A-)
secondary parkinsonism (G21-)
G21 Secondary parkinsonism
Excludes1: dementia with Parkinsonism (G31.83)
Huntington's disease (G10)
Shy-Drager syndrome (G90.3)
syphilitic Parkinsonism (A52.19)
G21.0 Malignant neuroleptic syndrome
Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T43.3X5, T43.4X5, T43.505, T43.595)
Excludes1: neuroleptic induced parkinsonism (G21.11)
G21.1 Other drug-induced secondary parkinsonism
G21.11 Neuroleptic induced parkinsonism
Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T43.3X5, T43.4X5, T43.505, T43.595)
Excludes1: malignant neuroleptic syndrome (G21.0)
G21.19 Other drug induced secondary parkinsonism
Other medication-induced parkinsonism
Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T36-T50 with fifth or sixth
character 5)
G21.2 Secondary parkinsonism due to other external agents
Code first (T51-T65) to identify external agent
G21.3 Postencephalitic parkinsonism
G21.4 Vascular parkinsonism
G21.8 Other secondary parkinsonism
G21.9 Secondary parkinsonism, unspecified
Recuerde que cada caso es diferente. Por este motivo, y para poder obtener una codificación más certera y acorde con la condición del paciente, es necesario que se documente al mayor nivel de especificidad. Además, revise su sistema de récord electrónico para que confirme si los diagnósticos se encuentran actualizados según el cambio ocurrido en octubre del pasado año. De no ser así, realice las gestiones lo antes posible para evitar errores en el reporte de la condición.
